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失明风险高常人25倍‧37%糖尿患者视网膜病变

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失明风险高常人25倍‧37%糖尿患者视网膜病变(槟城讯)糖尿病患者失明的风险率比一般人高出25倍,有2%的患者在患有糖尿病15年之后失明,另有10%患者则有严重视力丧失的问题。在我国,预计160万糖尿病患者之中,有37%即大约60万糖尿病患者有糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy)。2%患者15年后失明糖尿病视网膜病变是一种糖尿病的併发症,指的是视网膜血管因糖尿病的缘故而受损,一些不正常的血液分泌出液体,逐渐产生视网膜水肿和疤痕组织,导致患者视力模糊,严重者可能失明。眼科专科医生秦兆昌表示,糖尿病患者一旦被诊断患有糖尿病,就得开始注意饮食和控制血糖。通常患者进食前血糖偏低,进食后血糖偏高,倘若没有良好控制饮食导致血糖时高时低,其视力也会有时清晰,有时却模糊。严重者会因血糖过高,进而使全身血管发生病变,其视网膜上的血管也因为无法循环顺畅而发生病变。血糖过高也会引起白内障(Cataract)问题,眼球中的水晶体变混浊,眼前笼罩整片或局部白雾而影响视力。他说,糖尿病视网膜病变的种类又分为非增殖性视网膜病变(Nonproliferative Diabetic Retinopathy简称NPDR)、增殖性视网膜病变(Proliferative Diabetic Retinopathy简称PDR)和黄斑部水肿(Diabetic Macular Oedema,简称DME)。“非增殖性视网膜病变是糖尿病视网膜病变的初期现象,此时视网膜血管开始出现渗漏,但不影响视力。增殖性视网膜病变为当新生或不正常血管开始生长在视网膜表面或视神经时,因新生血管的管壁脆弱,血液流入玻璃体中造成玻璃体混浊,视力因此而变得模糊。黄斑部水肿则是视网膜感光细胞最集中的地方,如果黄斑部发生液体从微血管渗出导致水肿,患者的视力将受到影响。”他指出,第一型糖尿病,即胰岛素依赖型糖尿病的患者患有增殖性视网膜病变的机率比较高,而第二型糖尿病,即非胰岛素依赖型糖尿病的患者则是有黄斑部水肿问题的机率比较高。他说,有90%发病20年以上的第一型糖尿病患者有视网膜病变的问题,而70%的第二型患者在发病超过20年后有视网膜病变。他表示,患者会否有视网膜病变与年龄或性别无关,而是与患者在被诊断患有糖尿病的初期是否有好好照顾身体,包括定期服药、注意饮食并良好地控制血糖有关。举例而言,如果40岁的患者在患糖尿病初期没有控制饮食和血糖,10年或20年后其视力将会有问题。反观若一名50岁的患者在患糖尿病初期有注意饮食,其血糖获得良好的控制,那幺就不会有视力方面的问题。除了良好控制血糖和定时服药,患者发病后最好也定时检查眼睛,以确保视力正常。他说,儿童患者被诊断患有糖尿病的3年后,每一年必须定时检查眼睛至少一次,而成人患者则是在被诊断有糖尿病后,至少每一年定时检查眼睛一次。有时候医生会依照患者的个别病情而建议患者一年进行视力检查超过一次。“患者可以通过使用检目镜(Ophthalmoscope)来检查是否有视网膜病变和白内障,以及通过非散瞳式眼底照像机(Non-Mydriatic Retinal Camera)照像来检查视网膜情况,还有以斯内伦视力表(Snellen Chart)来检测视力的敏锐度。”良好控制血糖可预防视网膜病变秦兆昌医生指出,糖尿病患者要预防视网膜病变最好的方法是良好地控制血糖,保持均衡的饮食习惯并定时服药。只要血糖没有偏高,患者有视网膜病变的机率自然也大大减低。再来,多数糖尿病患者也伴随着高血压,因此他们得经常测量并控制好血压,以确保血压稳定。还有,患者也得控制胆固醇的摄取量,以防胆固醇过高,进而造成血管的输送功能不佳而影响视力。“患者只要有良好的控制饮食即可避免糖尿病病情恶化,若均衡的饮食效益不大,患者得口服药物来控制病情。如果服药还不足以良好的控制病情,就得注射胰岛素。”初期没症状他说,如果患者已经因黄斑部水肿而视力减退,或是增殖性视网膜病变导致视力因此变得模糊等情况,可进行激光治疗,或称雷射治疗(Laser Treatment),以阻止新生血管生长。新生血管本是眼睛用来弥补循环不顺畅的正常血管,可是实际上新生血管的管壁更为脆弱和容易破裂,一旦出血可能导致失明,因此得以雷射治疗来制止它。而激光手术又分为治疗增殖性视网膜病变的全视网膜激光光凝术(Pan-retinal Laser Photocoagulation),以及治疗黄斑部水肿的焦点激光(Focal Laser)两个种类。他也指出,近年来血管内皮生长因子抗体(Anti-Vascular Endothelial Growth Factor,简称Anti-VEGF)药物注射也成为糖尿病视网膜病变的治疗。血管内皮生长因子在新生血管形成过程中有刺激作用,达到抑制新血管形成的目的。血管内皮生长因子抗体药物注射剂最常见的成份包括贝伐单抗(Bevacizumab)和兰尼单抗(Ranibizumab)。除了药物和激光治疗,玻璃体切除手术(Vitrectomy)也是治疗视网膜病变的方式。惟他表示,除非患者的视网膜病变已经很严重,其视力完全模糊、眼睛内出血或有伤疤,才需要进行玻璃体切除手术来治疗,不然他认为手术是可以避免的,因为预防胜于治疗。他说,轻微的视网膜病变在初期时是没有任何症状的,一旦患者有视力减弱或模糊的症状时,其视力受损已经很严重。而接受激光治疗或玻璃体切除手术之后的患者不表示就可以完全恢复以往的正常视力,也无法以配戴眼镜来恢复视力。换言之,激光治疗和手术只是控制病情,避免视力继续恶化而已。他继续表示,有90%没有良好控制血糖的糖尿病患者有视力问题,只有10%少数幸运的患者即使没有良好控制饮食和血糖,也不会有视力问题。因此他重申,患者一旦被诊断患有糖尿病的初期是关键时段,只要在初期时有良好控制血糖,就不会有视网膜病变的问题。/良医‧报导:刘楚珊‧2012.04.26
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